La tragedia empieza con un juego.
Había transcurrido un mes de la tragedia de abril 16 del 2016 cuando el ex ministro Serrano, ahora asambleísta, dijo: "Se levanta Pedernales, la Nueva". Después de casi ya un año, Pedernales "la nueva" sigue estando igual.
¿Cuánto tiempo más hay que esperar para que Pedernales, todo Pedernales, se levante? ¿Y las medidas económicas que se utilizaron para la reconstrucción?
Ya casi nadie habla de lo ocurrido y la gente aún sigue esperando ayuda. Todos callados. La mayoría se fueron o tal vez murieron, literal o metafóricamente. Los niños se bañan entre mosquitos y la gente descansa de la vida triste, del calor infernal. La mayoría de veces, una sonrisa te da la bienvenida y los niños involuntariamente te dan alegría.
Ése es el Nuevo Pedernales de ahora, el que viví últimamente y el que próximamente relataré como pasado. Porque en el Ecuador existe gente inteligente que no se cree que todo está bien, que hace algo por arreglar sus problemas y salir adelante.
Próximamente, no Pedernales "la nueva". Pedernales, uno mejor.
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Desde el Triunvirato al Octeto Siniestro: Un nuevo paradigma para el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2
Ralph A. DeFronzo.
La resistencia a la insulina en el músculo y en el hígado y la insuficiencia de las células B representan los defectos fisiopatológicos fundamentales en la diabetes tipo 2. Ahora se reconoce que la insuficiencia de las células B se produce mucho antes y es más severa de lo que se pensaba. Los sujetos en el tercil superior de intolerancia a la glucosa (IGT) son resistentes al máximo/cercanamente al máximo a la insulina y han perdido más del 80% de su función de células B. Además del músculo, hígado, y de células B (triunvirato), las células de grasa (lipólisis acelerada), el tracto gastrointestinal (deficiencia/resistencia de incretina), células B (hiperglucagonemia), el riñón (aumento de la reabsorción de la glucosa), y el cerebro (resistencia a la insulina), juegan un papel importante en el desarrollo de la intolerancia a la glucosa en individuos diabéticos tipo 2. En conjunto, estos ocho jugadores comprenden el octeto siniestro y dictan que: 1) se requerirán múltiples fármacos utilizados en combinación para corregir los defectos fisiopatológicos múltiples, 2) el tratamiento debe basarse en la inversión de anomalías patogénicas conocidas y no simplemente en la reducción de la A1C, y 3) la terapia debe iniciarse de forma precoz para prevenir/reducir la velocidad de la insuficiencia de las células B progresiva que ya está bien establecida en sujetos IGT. Un cambio de paradigma de tratamiento se recomienda en el que la terapia de combinación se inicia con la dieta/ejercicio, metformina (que mejora la sensibilidad a la insulina y tiene efectos antiaterogénicas), una tiazolidindiona (TZD) (que mejora la sensibilidad a la insulina, conserva la función de células B, y ejerce efectos antiaterogénicos), y la exenatida (que preserva la función de las células B y favorece la pérdida de peso). Las sulfonilureas no se recomiendan, ya que, después de una mejoría inicial en el control glucémico, que están asociados con un aumento progresivo de A1C y pérdida progresiva de la funció n de las células B.
Referencia
DeFronzo, R. A. (2009). From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes, 58(4), 773-795. Disponible aquí
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